Analirrigation: Wie funktioniert die transanale Darmspülung?

Das Wichtigste in Kürze

• Bei der transanalen Irrigation wird über einen Rektalkatheter Wasser eingebracht, das den Entleerungsreflex auslöst
• Sie kommt in Frage, wenn ein konservatives Darmmanagement über mindestens sechs Wochen nicht ausreicht
• Es gibt absolute Gegenanzeigen — die Eignung muss vorher ärztlich geprüft werden
• Eine mehrfache fachliche Einweisung ist Voraussetzung, nicht Zugabe
• Darmperforationen sind sehr selten, aber dokumentiert

Für Menschen mit neurogener Darmfunktionsstörung — etwa nach einer Querschnittlähmung — kann die Darmentleerung Stunden kosten und den Tagesablauf bestimmen. Die transanale Irrigation ist eines der Verfahren, die das ändern können. Dieser Beitrag erklärt, wie sie funktioniert, für wen sie geeignet ist und wo ihre Grenzen liegen.

Wie das Verfahren funktioniert

Die Leitlinie der Fachgesellschaft beschreibt es so: Über einen Rektalkatheter — mit Ballon oder Konus — wird eine individuell festgelegte Wassermenge eingebracht. Das löst den Entleerungsreflex und den recto-analen Inhibitionsreflex aus.

Für das Einbringen gibt es drei Wege: über Schwerkraft, über ein manuelles oder über ein elektrisches Pumpsystem. Welches System passt, hängt von der Handfunktion, der Sitzsituation und der benötigten Wassermenge ab.

Was vorher kommt

Die Irrigation steht nicht am Anfang. Die Leitlinie nennt als Voraussetzung, dass ein konservatives Darmmanagement über mindestens sechs Wochen erprobt und dokumentiert wurde. Dazu gehören:

• Stuhlmodulation über Ernährung und Ballaststoffe — Flohsamenschalen, Leinsamen
• angepasste Trinkmenge
• gegebenenfalls langzeitverträgliche Laxantien
• digitales Ausräumen oder Stimulieren, Suppositorien, Klistiere

Als Grundlage empfiehlt die Leitlinie eine regelmäßige Ernährung, 1500 bis 2000 ml Flüssigkeit täglich und bis zu 30 g Ballaststoffe — bei voller Ballaststoffmenge sind zwei Liter energiefreie Trinkflüssigkeit sinnvoll. Diese Empfehlung trägt 100 Prozent Konsens.

Die Gegenanzeigen

Dieser Teil ist der wichtigste. Die Leitlinie führt eine Checkliste, die vor der ersten Anwendung abgearbeitet wird.

Absolute Gegenanzeigen

• akute Infektionen im Bauchraum — Blinddarmentzündung, Divertikulitis, akute Gallenblasenentzündung, akuter Schub einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung
• verengende Prozesse im Rektosigmoid und nicht behandelte Darmkrebserkrankungen
• Operationen am Rektosigmoid vor weniger als drei Monaten
• bis vier Wochen nach Entfernung von Polypen an Rektum oder Dickdarm
• ischämische Kolitis
• ungeklärte Blutungen am After oder ungeklärte Schmerzen
• ungeklärte Veränderungen der Stuhlgewohnheiten

Relative Gegenanzeigen

Hier ist eine Abwägung nötig, kein Ausschluss:

• Divertikulose, Kotstau
• Erkrankungen am After, die Schmerzen oder Blutungen verursachen können — Analfissur, Analfistel, symptomatische Hämorrhoiden
• Langzeittherapie mit Steroiden, Immunsuppression
• bestehende Schwangerschaft
• Blutungsneigung oder Behandlung mit Gerinnungshemmern
• autonome Dysreflexie oder instabile Kreislaufsituation
• Kinder unter drei Jahren
• größere Operationen im Beckenbereich oder Bestrahlung im Bauch- und Beckenbereich in der Vorgeschichte

Vor Beginn sieht die Leitlinie eine proktologische Untersuchung vor, um Reflexsituation und Spastik des Analkanals zu klären. Bei Warnzeichen — Blutung, Schleimabgang oder veränderte Stuhlgewohnheiten — soll eine Darmspiegelung veranlasst werden.

Wie hoch ist das Risiko einer Perforation?

Eine Darmperforation ist die schwerwiegendste denkbare Komplikation. Sie ist sehr selten, aber real. In einer Sicherheitsauswertung wurden zwei nicht tödliche Darmperforationen auf rund 110.000 Irrigationsvorgänge gefunden.

Diese Zahl ist der Grund, warum die Gegenanzeigen und die fachliche Einweisung keine Formalität sind. Sie ist zugleich der Grund, warum das Verfahren als vertretbar sicher gilt.

Bemerkenswert ist ein weiterer Punkt: Bei bekannter autonomer Dysreflexie — einer gefährlichen Blutdruckentgleisung, die durch Darmdehnung ausgelöst werden kann — treten die Symptome bei der transanalen Irrigation laut Leitlinie seltener und schwächer auf als beim digitalen Ausräumen.

Der Rhythmus im Alltag

Ziel ist eine Entleerung zur immer gleichen Tageszeit. Die Leitlinie nennt als Richtwerte:

• bei einer Läsion oberhalb des Sakralmarks: alle ein bis zwei Tage
• bei einer Läsion des unteren Motoneurons: ein- bis zweimal täglich
• Entleerungszeit je Durchgang: unter einer Stunde

Vor der Darmentleerung ist es sinnvoll, die Blase zu entleeren.

Einweisung ist Voraussetzung

Die Leitlinie formuliert das ungewöhnlich deutlich:

„Eine kompetente und mehrfache Einweisung in die Handhabung sowie ein adäquates Troubleshooting sind Voraussetzungen für die erfolgreiche Anwendung.“

Mehrfach, nicht einmal. Die ersten Wochen sind eine Einstellungsphase: Wassermenge, Zeitpunkt und Rhythmus werden angepasst, bis das Ergebnis verlässlich ist. Wer nach zwei Anwendungen aufgibt, hat das Verfahren nicht wirklich erprobt.

Häufige Fragen

Ballon- oder Konuskatheter?

Beide sind in der Leitlinie als Varianten genannt. Der Ballon dichtet ab und hält das Wasser zurück, der Konus wird während des Einlaufs gehalten. Welches System geeignet ist, hängt von Sphinktertonus und Handfunktion ab und gehört fachlich beurteilt.

Wie lange dauert eine Anwendung?

Die Leitlinie setzt als Ziel eine Entleerungszeit von unter einer Stunde je Durchgang. In der Einstellungsphase kann es länger dauern.

Übernimmt die Krankenkasse die Kosten?

Irrigationssysteme sind Hilfsmittel und damit grundsätzlich verordnungsfähig. Wie die Versorgung abläuft, steht in unserem Beitrag zu Hilfsmitteln auf Rezept.

Wie aktuell ist die Leitlinie?

Die zugrunde liegende S2k-Leitlinie war bis 07/2024 gültig, eine Überprüfung war für 08/2024 vorgesehen. Die AWMF führt sie derzeit als abgelaufen und vermerkt auf dem Dokument, dass sie zur Zeit überarbeitet wird. Die hier genannten Inhalte geben ihren letzten veröffentlichten Stand wieder — bitte klären Sie die Anwendung in jedem Fall ärztlich.

Ihr nächster Schritt

Wir führen Irrigationssysteme und Zubehör von Coloplast und Qufora — Ballon- und Konuskathetersysteme, Ersatzkatheter und Zubehör. Mit einer Verordnung übernehmen wir die Abstimmung mit Ihrer Krankenkasse.

Quellen

• S2k-Leitlinie „Neurogene Darmfunktionsstörung bei Querschnittlähmung“, AWMF-Registernummer 179-004, gültig bis 07/2024
• Long-term outcome and safety of transanal irrigation for constipation and fecal incontinence, PubMed