Inkontinenz bei Demenz: Was Angehörigen hilft

Das Wichtigste in Kürze

• Verhaltensinterventionen sind laut Leitlinie die erste Maßnahme — weil sie keine Nebenwirkungen haben
• Es gibt vier Formen des Toilettentrainings; welche passt, hängt von den kognitiven Fähigkeiten ab
• Blasentraining ist bei organischer Gehirnerkrankung ausdrücklich nicht empfohlen
• Für Menschen mit Demenz eignet sich der angebotene Toilettengang — ein Ablauf in sieben Schritten
• Angehörige können von einer Pflegefachperson geschult werden und das Training selbst durchführen

Wenn eine Demenz fortschreitet, gehört Inkontinenz zu den Veränderungen, die pflegende Angehörige am stärksten belasten. Die geriatrische Leitlinie hält dazu ein ganzes Kapitel bereit — mit einer Erkenntnis, die vieles einfacher macht: Nicht jedes Training passt zu jedem Menschen, und das falsche Training scheitert zwangsläufig.

Warum das Training an erster Stelle steht

Die S2k-Leitlinie zur Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten ist an dieser Stelle deutlich:

„Aufgrund der fehlenden Nebenwirkungen auf Seiten des Betroffenen sind Verhaltensinterventionen die primäre Intervention bei Vorliegen einer Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten.“

Diese Programme wurden gezielt für gebrechliche ältere Menschen mit kognitiven und körperlichen Einschränkungen entwickelt. Sie setzen also nicht voraus, dass jemand neue Verhaltensmuster erlernt — sie berücksichtigen genau, dass das nicht mehr geht.

Der Preis dafür: Sie verlangen überwiegend die aktive Beteiligung der Pflegenden — Angehörige, Partner oder Pflegekräfte.

Die vier Formen — und für wen sie gedacht sind

1. Festgelegte Entleerungszeiten

Die betroffene Person wird nach einem starren Zeitplan, etwa tagsüber alle zwei Stunden, von einer Pflegeperson zur Toilette begleitet.

Geeignet für: kognitiv eingeschränkte und funktionell abhängige Menschen. Für die Pflegenden einfach umzusetzen — Voraussetzung ist eine motivierte Pflegeperson.

2. Individuelle Entleerungszeiten

Wie oben, aber mit einem individuell erstellten Toilettenplan statt eines starren Rasters.

Geeignet für: dieselbe Gruppe — allerdings nur dann, wenn sich ein Miktionsmuster überhaupt feststellen lässt. Dafür braucht es erst einmal einige Tage Beobachtung.

3. Angebotener Toilettengang

Das ist die Form für Menschen, deren kognitive Fähigkeiten für komplexere Verhaltensinterventionen nicht mehr ausreichen. Vorausgesetzt wird lediglich, dass jemand Harndrang verspüren und auf eine Aufforderung reagieren kann — und die Toilette oder eine Hilfe wie einen Toilettenstuhl zu nutzen vermag.

Die Leitlinie beschreibt den Ablauf in sieben Schritten:

1. In regelmäßigen Abständen, etwa zweistündlich, wird durch die Frage, ob nass oder trocken, die Aufmerksamkeit auf die Blase gelenkt.
2. Nach dem Überprüfen wird eine Rückmeldung gegeben.
3. Anschließend wird der Toilettengang angeboten — und bei anfänglicher Ablehnung bis zu dreimal dazu ermuntert.
4. Zur Toilette begleitet wird nur, wenn dies gewünscht oder zumindest nicht abgelehnt wird.
5. Bei erfolgreichem Toilettengang oder wenn die Person trocken war: positive verbale Rückmeldung.
6. Ein Getränk wird angeboten.
7. Der Zeitpunkt des nächsten Toilettengangs wird benannt, verbunden mit der Aufforderung, bis dahin zu warten.

Drei Punkte lohnen den zweiten Blick. Schritt 3 und 4 nehmen der Situation den Zwang: Es wird angeboten, nicht angeordnet, und ein Nein wird respektiert. Schritt 5 setzt auf Lob statt auf Tadel — auch dann, wenn nur „trocken geblieben“ zu vermelden ist. Und Schritt 6 wirkt gegen den häufigsten Fehler in der häuslichen Pflege: Getränke zu reduzieren, um Nässe zu vermeiden.

4. Blasentraining

Hier muss die betroffene Person selbstständig zu bestimmten Zeiten zur Toilette gehen, ein Miktionsprotokoll führen und den Harndrang aktiv unterdrücken.

Geeignet für: kognitiv kompetente, motivierte, lernfähige Menschen mit hoher Eigeninitiative. Die Leitlinie hält ausdrücklich fest: nicht empfohlen bei organischer Gehirnerkrankung.

Das ist der wichtigste Satz für Angehörige. Wer bei fortgeschrittener Demenz ein klassisches Blasentraining versucht, arbeitet gegen die Erkrankung — und erlebt ein Scheitern, das nicht am Menschen liegt, sondern an der Wahl der Methode.

Wo Toilettentraining nicht angezeigt ist

Die Leitlinie benennt Anwendungsbereich und Grenzen klar:

• Domäne sind überaktive Blase und Mischinkontinenz; bei Belastungsinkontinenz ist es ebenfalls eine Möglichkeit
• Gegenanzeigen bestehen bei Überlaufinkontinenz und extraurethraler Inkontinenz

Welche Form vorliegt, ist deshalb keine akademische Frage. Was die einzelnen Formen unterscheidet, steht in unserem Beitrag zu Belastungs- und Dranginkontinenz.

Grundsätzlich kann eine Verhaltensintervention bei jedem Schweregrad durchgeführt werden — die Erfolgsaussichten sinken jedoch mit zunehmender Ausprägung. Dasselbe gilt für die kognitiven und körperlichen Einschränkungen: Die Aussichten sind umso besser, je geringer diese ausgeprägt sind. Früh anzufangen lohnt sich also.

Warum das Gespräch über Angehörige laufen muss

Ein praktischer Punkt, den die Leitlinie eigens behandelt: Die üblichen Fragebögen setzen eine angemessene kognitive Leistung voraus. Daraus folgt, dass Informationen über die Harninkontinenz bei Menschen mit Demenz nur über eine Fremdanamnese — also über Pflegende oder Angehörige — erhoben werden können. Die Leitlinie merkt zugleich an, dass die etablierten Fragebögen für dieses Setting nicht validiert sind.

Für Sie als Angehörige heißt das: Ihre Beobachtungen sind die Datengrundlage. Was Sie notieren, entscheidet über die Einordnung.

Was Sie zum Termin mitbringen sollten

• zu welchen Tageszeiten es nass wird — über mehrere Tage notiert
• ob ein Vorgefühl erkennbar ist, etwa Unruhe oder Nesteln
• ob die Toilette gefunden und selbstständig genutzt werden kann
• wie viel getrunken wird und wann
• welche Medikamente eingenommen werden — Entwässerungsmittel verändern das Bild erheblich

Wer das Training anleitet

Es ist Aufgabe von Pflegefachpersonen — möglichst mit einer Spezialisierung in Kontinenzberatung —, auf Basis eines differenzierten Assessments die passende Form auszuwählen, durchzuführen und zu bewerten.

Entscheidend für die häusliche Pflege ist der Nachsatz der Leitlinie: Die unterstützende Person kann auch ein von der Pflegefachperson geschulter Angehöriger sein. Sie müssen das also nicht allein herausfinden — aber Sie dürfen es durchführen.

Zum Toilettentraining zählt bei geriatrischen Patienten ausdrücklich auch die gezielte Blasenentleerung durch das Anbieten von Toilettenhilfsmitteln wie Urinflasche oder Toilettenstuhl. Der Weg zur Toilette ist oft das eigentliche Hindernis, nicht die Blase.

Häufige Fragen

Soll ich abends weniger zu trinken geben?

Das Reduzieren von Getränken ist kein Bestandteil der empfohlenen Programme — im Gegenteil gehört das Anbieten eines Getränks zum Ablauf des angebotenen Toilettengangs. Wie die Trinkmenge im Einzelfall verteilt wird, gehört ärztlich besprochen.

Mein Angehöriger lehnt den Toilettengang ab. Was nun?

Die Leitlinie sieht vor, bis zu dreimal zu ermuntern — und dann nicht zu begleiten, wenn es abgelehnt wird. Der Verzicht auf Zwang ist Teil der Methode, nicht ihr Scheitern.

Ab wann sind Hilfsmittel sinnvoll?

Beides schließt sich nicht aus. Das Training zielt auf weniger nasse Episoden, die Versorgung sichert die Zeit dazwischen. Welche Produktart wann passt, steht in unserem Beitrag zu Vorlage, Pants oder Slip.

Wer bezahlt was?

Bei Pflegegrad kommen zusätzlich zum Hilfsmittel der Krankenkasse die Pflegehilfsmittel zum Verbrauch über die Pflegekasse hinzu. Die Abgrenzung erklärt unser Beitrag zu Kranken- und Pflegekasse.

Funktioniert das auch im Pflegeheim?

Ja. Die Leitlinie nennt Krankenhaus, Pflegeheim und häusliche Umgebung gleichermaßen — verlangt aber Personal mit ausreichenden zeitlichen Ressourcen und geeignete Räumlichkeiten.

Ihr nächster Schritt

Wir führen aufsaugende Versorgung in allen Saugstufen von TENA, HARTMANN und SENI — auch in den Ausführungen, die sich im Liegen wechseln lassen. Mit einem Pflegegrad kommt zusätzlich das monatliche Pflegepaket infrage; wie das läuft, steht in unserem Beitrag zum Pflegepaket.

Quellen

• S2k-Leitlinie „Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten — Diagnostik und Therapie“, AWMF-Registernummer 084-001, Fassung Januar 2024
• S2k-Leitlinie „Hilfsmittelberatung bei Harninkontinenz“, AWMF-Registernummer 043-054, Fassung Februar 2025