Stuhlinkontinenz: Ursachen, Grade und was hilft

Das Wichtigste in Kürze

• Rund 5 Prozent aller Deutschen sind betroffen — geschätzt fünf Millionen Menschen
• Die Fachgesellschaft unterscheidet drei Schweregrade, beginnend beim unkontrollierten Windabgang
• Die Ursachen fallen in vier Gruppen — muskulär, neurologisch, sensorisch, rektale Speicherstörung
• Zum Arzt gehört man früh: schon beim Windabgang, nicht erst beim Kontrollverlust
• Es gibt eine ganze Reihe wirksamer Behandlungen — von Ernährung bis Schrittmacher

Kaum ein Thema ist so schambesetzt wie dieses. Genau deshalb kommen viele Betroffene erst spät — oft Jahre nach den ersten Anzeichen. Dieser Beitrag ordnet, was dahintersteckt und was sich tun lässt.

Wie häufig es ist

Die Deutsche Kontinenz Gesellschaft schätzt, dass etwa 5 Prozent aller Deutschen — rund fünf Millionen Menschen — an einer Stuhlinkontinenz leiden. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Fünf Millionen: Das ist keine Randerscheinung. Wer sich damit allein fühlt, liegt statistisch weit daneben.

Die drei Schweregrade

Die Einteilung ist nüchtern und hilft, das eigene Erleben einzuordnen:

• Grad 1 — unkontrollierter Abgang von Winden und Darmschleim mit dezenter Wäscheverschmutzung
• Grad 2 — unkontrollierter Abgang flüssigen Stuhls und von Winden
• Grad 3 — völlig unkontrollierter Abgang von festem und flüssigem Stuhl

Wichtig ist die untere Grenze: Schon Grad 1 ist eine Stuhlinkontinenz. Wer Winde nicht mehr sicher zurückhalten kann, hat kein Wehwehchen, sondern ein erstes Anzeichen — und zu diesem Zeitpunkt sind die Behandlungsaussichten am besten.

Die vier Ursachengruppen

Muskulär. Die Muskulatur, die den Stuhl zurückhält, ist geschwächt — etwa nach einem Dammriss bei der Geburt, durch eine Beckenbodenschwäche oder durch nachlassende Gewebeelastizität im Alter.

Neurologisch. Die Nervenimpulse werden fehlerhaft übertragen, zum Beispiel bei Multipler Sklerose oder Diabetes.

Sensorisch. Die Wahrnehmung im Analkanal ist gestört, etwa nach Operationen. Der Körper meldet nicht mehr zuverlässig, was ansteht — und ob es fest, flüssig oder Luft ist.

Rektale Speicherstörung. Die Speicherfunktion des Enddarms ist beeinträchtigt, etwa durch entzündliche Darmerkrankungen.

Diese Einteilung ist mehr als Systematik: Sie bestimmt die Behandlung. Ein geschwächter Muskel wird trainiert, eine gestörte Wahrnehmung mit Biofeedback geschult, eine Nervenschädigung gegebenenfalls stimuliert. Deshalb steht die Abklärung am Anfang, nicht das Produkt.

Was hilft

Stuhlgang regulieren

Der erste und oft unterschätzte Schritt. Die Empfehlungen der Fachgesellschaft:

• ausgewogene, ballaststoffreiche Ernährung
• mindestens 1,5 bis 2 Liter alkohol- und koffeinfreie Getränke am Tag
• Verzicht auf darmreizende Lebensmittel wie Kaffee und Alkohol
• Verzicht auf Blähendes wie Bohnen oder Kohl

Der Hintergrund: Geformter Stuhl lässt sich deutlich besser zurückhalten als flüssiger. Wer die Konsistenz in den Griff bekommt, gewinnt oft schon einen Schweregrad.

Beckenbodentraining

Ein intakter Beckenboden trägt viel zum Rückgang der Darminkontinenz bei. Empfohlen wird ausdrücklich spezialisierte Physiotherapie — nicht Übungen aus einem Video, sondern eine individuelle Anleitung.

Biofeedback und Elektrostimulation

Ein Biofeedbackgerät macht die Druckwerte sichtbar. So lässt sich überhaupt erst überprüfen, ob der richtige Muskel angespannt wird — bei einer gestörten Wahrnehmung ist das der entscheidende Punkt. Ergänzend kann der Schließmuskel per Elektrostimulation trainiert werden.

Sakrale Nervenstimulation

Bei nachgewiesenen Nervenschäden im Beckenbereich kann ein kleiner Schrittmacher helfen, der ins Gesäß implantiert wird und schwache elektrische Impulse an die Sakralnerven sendet.

Operative Verfahren

Bei Verletzungen des Schließmuskels kommen rekonstruktive Eingriffe infrage, bis hin zu Muskeltransplantationen, etwa aus dem Oberschenkel.

Darmspülung

Bei neurogenen Ursachen und bei schwerer Ausprägung ist die transanale Irrigation ein etabliertes Verfahren: Der Darm wird planmäßig entleert, wodurch die Zeit dazwischen kontrollierbar wird. Wie das funktioniert, steht in unserem Beitrag zur Analirrigation.

Wohin Sie sich wenden

Empfohlen wird die Konsultation in einer anerkannten Beratungsstelle oder einem zertifizierten Kontinenz- und Beckenbodenzentrum. Hilfreich ist ein Tagebuch, in dem Sie einige Tage lang festhalten:

• wann und in welcher Form es zum Abgang kam — Luft, flüssig, fest
• ob ein Vorgefühl da war oder nicht
• was Sie vorher gegessen und getrunken haben
• wie oft Sie regulär Stuhlgang hatten

Und der wichtigste Satz der Fachgesellschaft, an den sich nur wenige halten: „Haben Sie keine Scham.“ Zum Arzt gehen sollten Sie, sobald der Körper deutliche Signale sendet — bereits beim unkontrollierten Windabgang oder bei beginnenden Wäscheverschmutzungen.

Häufige Fragen

Ist das eine normale Alterserscheinung?

Nein. Nachlassende Gewebeelastizität im Alter ist zwar eine der genannten Ursachen, macht die Stuhlinkontinenz aber nicht zur Normalität — und schon gar nicht zu etwas Unbehandelbarem.

Ich verliere nur Winde. Ist das schon etwas?

Ja, das ist Grad 1. Genau dann ist der beste Zeitpunkt für eine Abklärung.

Muss ich meine Ernährung dauerhaft umstellen?

Die Stuhlregulierung ist ein tragender Teil der Behandlung. Was Sie im Einzelnen weglassen müssen, klärt sich über das Tagebuch — pauschale Verbotslisten helfen wenig.

Bekomme ich Vorlagen auf Rezept?

Aufsaugende Hilfsmittel bei Stuhlinkontinenz sind verordnungsfähig. Wie die Versorgung abläuft, steht in unserem Beitrag zu Hilfsmitteln auf Rezept.

Kann Verstopfung dahinterstecken?

Ja. Eine Verstopfung kann den Schließmuskel überdehnen und schwächen — weshalb bei der Behandlung die Stuhlregulierung so weit vorn steht.

Ihr nächster Schritt

Wir führen aufsaugende Versorgung für Stuhlinkontinenz sowie Systeme zur Darmspülung von Coloplast, Qufora und Braun. Die Abklärung der Ursache gehört allerdings in ärztliche Hände — die Versorgung ist der zweite Schritt, nicht der erste.

Quellen

• Stuhlinkontinenz, Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V.
• Harn- und Stuhlinkontinenz — Informieren Sie sich, Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V.